夜猫子进宅 “夜猫子”注意:SSRIs疗效可能更差

2019-02-05 - 夜猫子

个体对夜晚的偏好与抑郁症状的关系较为确切。多项研究证实,睡眠问题与昼夜节律紊乱在抑郁的发生发展中扮演了重要的角色;研究者还发现,“夜型人”(evening types)更容易出现抑郁长期无法治愈的现象,表明这一人群存在某种特殊的易感性,而目前的治疗手段尚不能加以解决。

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夜猫子进宅 “夜猫子”注意:SSRIs疗效可能更差

2015年,澳大利亚的研究者发现,选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)可显着影响个体昼夜节律对光线的敏感度,导致环境光线对生物钟的效应更为显着。换言之,如果一个人本身即属于“夜型人”,使用SSRIs治疗时的内在节律紊乱理论上可能更严重,治疗转归可能更差,进而形成恶性循环。因此,患者的昼夜节律或可在一定程度上指导抗抑郁治疗手段的选择。

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研究简介

日前,同一研究团队纳入了999例来自社区的个体,平均年龄26.85±11.31岁,过去5年内曾使用至少一种SSRI治疗抑郁障碍,旨在更好地探讨昼夜偏好与抗抑郁药治疗应答的相关性。该研究于2018年4月发表于Chronobiol Int.。

简言之,研究者使用患者健康问卷(PHQ-9)评估了受试者的抑郁症状,使用晨-夜问卷删减版(MEQ-r)评估了昼夜节律倾向,使用自制问卷获取了受试者对抗抑郁药治疗反应及副作用的主观报告,并分析了昼夜节律与SSRI治疗的一系列转归的相关性。通过将时间限定在5年,研究者试图尽可能减少回忆偏倚对结果的影响。

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主要结果

研究样本中,“晨型人”、“夜型人”及中间个体分别占14.3%、39.7%和46%;其中,“晨型人”与中间状态个体的治疗转归无显着差异,被归入一组进行分析。

如表1,“夜型人”在过去5年中所使用的抗抑郁药物数量更多,SSRI的疗效显着更差,而副作用无显着差异。

表1 ?5年间“夜型人”与“晨型人”服用SSRIs数量、疗效和安全性的比较?

如表2,接受SSRI治疗时,“夜型人”的抑郁症状更重,自杀倾向更显着,均达到统计学意义。

表2 ?5年间“夜型人”与“晨型人”抑郁症状和自杀倾向的比较

研究结论

尽管存在一定的局限性(如女性受试者比例偏高),但本研究仍表明,SSRIs等一线抗抑郁药物治疗对“夜型人”的获益可能不及“晨型人”。如前所述,之所以出现这一现象,至少对于部分患者而言,原因可能在于SSRIs增加了生物节律对光的敏感性,进而加剧了“夜型人”既已存在的节律紊乱。

抑郁患者的个体化治疗再如何强调也不为过。单用专门调整昼夜节律和睡眠卫生的行为治疗手段,或与适当的药物干预相结合,对于“夜猫子”型抑郁患者可能帮助更大。

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