脊神经后支的相关解剖

2019-04-10

近年来对腰部脊神经后支的研究比较多,该后支较细,上腰段大约在椎间孔外侧1.5cm、下腰段大约在椎间孔外侧2cm处从脊神经分出,其主干长大约为0.5~1cm。后支主干从下位椎体横突的上缘、上关节突的外侧向后下走行,以60°角分为内侧支和外侧支。

脊神经后支的相关解剖
脊神经后支的相关解剖

内侧支较细,紧贴横突根部的骨纤维孔下行,并沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间长约3mm的骨纤维管。出管后即发出细小分枝支配同位及下位下关节、棘肌、回旋肌、棘间韧带及棘突。

内侧支主干则继续向下、内、背侧行走,下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下。由于后内侧支前段恒定行于下位椎骨上关节突外侧,使该处成为阻滞治疗和手术中寻找后内侧支的理想部位。

脊神经后支的相关解剖
脊神经后支的相关解剖

在临床上多选择第2~4腰椎棘突外侧2~3cm处进行穿刺,以阻滞L1~3脊神经后支内侧支。在第3腰椎棘突与髂后上棘连线中点附近穿刺阻滞L4~5脊神经后支内侧支。外侧支较粗,沿横突背面下行,也向同位及下位小关节发出分支,并于骶棘肌深面向下、外、背侧穿行。

脊神经后支的相关解剖
脊神经后支的相关解剖

外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜,并在骶棘肌外侧束表面继续下降两个锥体平面至皮下。外侧支皮下行程较内侧支长,供应广泛。L1~3、4脊神经后外侧支与T12脊神经后外侧支组成臀上皮神经,越过髂嵴抵达臀部皮肤,有时可达股骨大转子平面。

脊神经后支的相关解剖

在第2~3腰椎棘突外侧3.5~4cm处可阻滞L1~4脊神经后支的外侧支。进针深度大约为4~5cm。紧贴髂后上棘内侧面扇形刺入3~4cm,可阻滞L5脊神经后支的外侧支。大体上讲,外侧支在横突背面,内侧支在上关节突的外侧面或其内下方,后支干位于椎间孔处。

????最近几年来有关腰神经后支性疼痛的研究很多,如采用手术切断、神经阻滞、化学毁损、激光、高频电凝及冷冻术方法进行治疗,均取得了较好的效果。

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