气管插管的具体步骤 难忘的第一次做气管插管

2019-01-27 - 气管插管

导读:平时看着上级医生插管很轻松就搞定了,没想到自己插管经历这么多的心理波动。每一项抢救技术的背后都饱含了临床医师成长的辛酸泪啊。

作者:刘光辉

来源:“大内名捕”微信号(ID:daneimingbu)

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气管插管的具体步骤 难忘的第一次做气管插管
气管插管的具体步骤 难忘的第一次做气管插管

很清楚地记得,那天我在抢救室值夜班。

大约23:10左右,急诊预检分诊台接到120急救人员电话,立即向我们预报:“请立即准备抢救物品,稍等有个呼吸困难的患者即将到达我院!”看来大抢救即将来临,估计又是一个硬仗,大家各司其职,迅速将气管插管、除颤仪等抢救物品准备完毕。

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大约5min后,一位气喘吁吁的老年男性患者就被送到抢救室,患者全身大汗,口唇紫绀,指末氧仅仅50%,呼吸频率40bpm,经过迅速评估,上级医师指示紧急气管插管术,同时立即开放静脉通路,心电监护。

记得刚到抢救室上班的时候,心里没底,问道于科内一位高年资主治医师。

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他告诉我的第一句话就是:对于急诊科医生来说,稳定生命体征是第一要务,才能为后续的治疗赢得先机!

因此,对于气管插管、深静脉穿刺、电除颤等抢救措施,急诊科医师必须拿得起放得下!

我来抢救室上班已经10多天了,关于气管插管的视频我早已了然于胸,也应用模拟人试验多次,在丁香园麻醉与疼痛版块也翻阅过很多关于气管插管的帖子,认真体会气管插管的细节之处,但还没有在临床上亲自操作过。

气管插管的具体步骤 难忘的第一次做气管插管

这个时候,我能向上级医师申请由我来完成气管插管吗?

抉择的时候总感觉时间很漫长,脑海中瞬间闪现了麻醉版陶为科老师的经典箴言:人生就是这样,义无返顾,也许会给你机会,瞻前顾后,也许就没有希望。于我而言,在抢救室是否能够把握每一次操作的机会,又何尝不是如此呢?

“这次让我来插管吧!”我坚定地说道。

“好!”上级医师很爽快地就答应了,并投以赞许的目光,我心里更加有底气了。

目前在抢救的这位72岁患者,既往有慢性支气管炎病史,这次因为因天气寒冷等原因出现呼吸急促,家属发现急呼120送入我院,此刻患者已经处于浅昏迷状态。于是,我立即拿起了早已备好的喉镜和气管导管,迅速摆好患者的头部体位,左手持喉镜沿患者的右侧口角置入镜片。

由于患者牙关紧闭,我只好用左手拇指和食指协助将喉镜送入。插管的步骤虽然熟记,但实战经验不足,此刻脑中一片空白,短短的几秒钟脑海中穿越了几个世纪,不禁有些怯意,但随即镇静下来:“别紧张,我一定可以的!”紧接着将舌体推向左侧后使镜片移至正中位,终于看到了“久违”的悬雍垂,进一步将镜片进入咽喉部,终于清晰地看到了会厌,不免有些小激动。

但暴露声门有些困难,此刻我的额头上已微微冒汗,看不到声门就不敢贸然插管!

学好解剖知识是每个临床医生的必修课,只有具备相关的知识储备,才能应对千变万化的临床情况。对于完成气管插管的急诊科医生来讲,正所谓“台上一分钟,台下十年功”,搞清楚相关的解剖知识至关重要,充分暴露声门是关键环节。

在原来的基础上,我将喉镜再进去一点,左手上提喉镜时再加一把力,眼睛平视,上级医师在旁边协助压迫颈部甲状软骨,随之会厌翘起而显露声门,右手持导管经声门裂顺利插入气管内。在默念插管步骤的时候,我完成了第一次的气管插管。主治医师经听诊后确认气管导管在气管,便向我竖起了大拇指,我不禁会心一笑。接下来完成固定导管和牙垫等程序,经过床边胸片证实导管在气管内。

平时看着上级医生插管很轻松就搞定了,没想到自己插管经历这么多的心理波动。每一项抢救技术的背后都饱含了临床医师成长的辛酸泪啊。抢救完毕后,上级医师语重心长地说“喉镜进入的深浅、暴露声门以及协助按压甲状软骨,这些都是影响成败的关键因素。做多了就好了,无他,唯手熟尔!”

记得一位老师说过:也许某个月黑风高的夜晚,你随时可能被召唤去救一条性命,也许你能够的话。我对这句话有了更深的感触。经历了此次抢救,我的从医生涯更加完整啦,主要是增加了自信。

人最大的敌人从来不是别人,而是自己,临床操作亦然。

事后我再次观看气管插管的视频,有了亲身操作气管插管的经历,我感觉整个过程更加直观,相信再次遇到插管的患者,我会更加从容地应对。平时在抢救室搭班的主治医师是心血管内科专业出身,临床经验非常丰富,对于很多临床操作都烂熟于胸,我非常佩服,希望也早日能完成从“初级工”到“熟练工”的过渡,每一次处理的病例都是提高临床思维的舞台,每一次参与的操作都是提升临床技能的基石。

由此及彼,联系到临床上的每一次操作,每一次碰到罕见或危重症病例,我们都应该保持积极的心态和挑战自我的勇气。机会总是留给有准备的人,试问:如果有下一次气管插管或深静脉穿刺的机会,你准备好了吗?对于医学道路上的每一次进步,都值得我们欣喜,然后向更高的目标看去。

第一次的成功意味着后面更多的考验,以后也会碰到高难度插管,相信只要规范化操作,准确掌握适应症和禁忌症,认真反省每次操作的成败得失,就一定可以拿下!

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