糖尿病肾病指南 糖尿病肾病的发生发展为慢性进程

2019-02-03 - 糖尿病肾病

2007年KDOQI《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》将糖尿病肾病作为糖尿病肾损害的临床诊断,糖尿病患者临床出现以下任何一条应考虑糖尿病肾病:

1.大量白蛋白尿;

2.微量白蛋白尿并发糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年。

糖尿病肾病指南 糖尿病肾病的发生发展为慢性进程
糖尿病肾病指南 糖尿病肾病的发生发展为慢性进程

糖尿病肾脏疾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害,临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志,即持续白蛋白尿>200mg/分或300mg/24小时,一般伴有糖尿病视网膜病变。20%~40%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病,引起肾功能不全、尿毒症,在欧美、日本等发达国家,糖尿病肾病已成尿毒症的最主要病因。

糖尿病肾病指南 糖尿病肾病的发生发展为慢性进程
糖尿病肾病指南 糖尿病肾病的发生发展为慢性进程

1型糖尿病患者肾病的发生率与糖尿病的病程有关,病程20~25年者发生率为40%~50%,2型糖尿病患者的糖尿病肾病的发生率为20%~50%。如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。在欧美发达国家,糖尿病患者在透析患者中所占比例早已超过肾小球肾炎(美国超过40%,居首位)。

糖尿病肾病指南 糖尿病肾病的发生发展为慢性进程
糖尿病肾病指南 糖尿病肾病的发生发展为慢性进程

中国的情况也不乐观,糖尿患者所占比例虽然低于肾小球肾炎,但该比例还在持续上升,主要原因是由于我国糖尿病患病率不断上升、控制力度相距甚远。

糖尿病对肾脏的损害主要由于高血糖对肾小球和肾血管的损害。人的肾脏大约有100万个肾小球,每个肾小球就是一团细小的动脉,长期高血糖可逐步引起肾小球硬化。高血糖还会损害肾动脉,长期高血糖可导致肾动脉硬化甚至狭窄,继而出现肾功能下降。

糖尿病肾病的发生发展是一个慢性进程:早期临床症状常不明显,常可出现微量白蛋白(尿白蛋白排泄率为20~200μg/分,或30~300mg/24小时)。临床肾病期时尿白蛋白排泄率超过200μg/分或300mg/24小时,或尿蛋白总量超过0.

5g/24小时,约有10%的糖尿病肾病患者临床表现为肾病综合征,尿蛋白排出率>3.5g/24小时,伴血清蛋白降低和水肿。虽然其肾脏病理损害可开始于糖尿病发病之时,但早期临床症状不明显,当出现临床症状时,往往已不是肾病早期。因此,临床工作中必须更加关注其临床前过程。

相关阅读
  • 糖尿病肾病的分期是什么

    糖尿病肾病的分期是什么

    2019-02-03

    糖尿病肾病,实际上糖尿病就是Mogensen分期最早我们就是在一型糖尿病,之后我们现在也都把它用在二层糖尿病的分期。它主要是根据蛋白尿和肾功能的情况,就是严重程度来分期的。分五期,第一期就是正常的尿白蛋白期。

  • 糖尿病肾病并发症 眼部浮肿 或为糖尿病肾病并发症前兆

    糖尿病肾病并发症 眼部浮肿 或为糖尿病肾病并发症前兆

    2019-02-03

    许阿姨是一名有17年病史的糖尿病患者,近几个月来,许阿姨发现虽然每天晚上很少喝水,但早晨醒来后眼睛都会出现浮肿,带着这份困惑,她来到我科接受检查。我让她做了尿微量白蛋白、血糖等相关检测,发现其血糖和尿蛋白都偏高。

  • 糖尿病肾病的分期是什么

    糖尿病肾病的分期是什么

    2019-02-03

    糖尿病肾病,实际上糖尿病就是Mogensen分期最早我们就是在一型糖尿病,之后我们现在也都把它用在二层糖尿病的分期。它主要是根据蛋白尿和肾功能的情况,就是严重程度来分期的。分五期,第一期就是正常的尿白蛋白期。

  • 糖尿病肾病鉴别诊断 糖尿病肾病的诊断和鉴别诊断

    糖尿病肾病鉴别诊断 糖尿病肾病的诊断和鉴别诊断

    2019-02-03

    对于确诊的糖尿病,均应密切随访尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、肾功能和血压等,如病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退等,DN的诊断并不困难。但对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏病变同时发现时,诊断需结合糖尿病其他脏器系统的损害如糖尿病增殖性视网膜病变和外周神经病变等。