青霉素过敏反应 昆虫过敏反应有哪些临床表现 怎样诊断?

2018-10-11 - 过敏反应

昆虫过敏反应的症状因昆虫类别、致敏途径、机体反应性的不同而有很大差别。由昆虫叮蜇引起的反应90%为速发反应,于叮蜇后立即出现症状,主要表现为叮蜇局部红肿、痛、痒,并向周围扩展,重者引起全身过敏反应,表现为心悸、呼吸困难、血压下降、休克等。

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决定昆虫叮蜇反应程度的因素有三,一是毒液的性质和量,二是叮蜇的部位,三是患者的敏感程度。一般说来,蜂类叮蜇引起的反应较重,特应性患者的反应较重,叮蜇的部位越靠近头面部,反应也越剧烈。

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叮蜇反应也可以表现为血清病样反应。患者于被蜇后3天至1周发生反应,表现为发热、关节痛和淋巴结肿大。

蜂蜇过敏患者用蜂毒进行特异性皮肤试验可出现阳性反应,血清中也可查到特异性抗体,说明蜂蜇过敏反应属Ⅰ型过敏反应。但有些患者虽反应较剧烈,皮试反应却为阴性,血中特异性抗体水平不高;另外,经常受蜂蜇的养蜂者,其蜂蜇反应逐次减轻,终至不再发生全身反应。所有这些都说明蜂蜇反应发生的机制仍不十分清楚。

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昆虫过敏反应的诊断主要靠被昆虫叮蜇的病史和其速发临床表现。但是,鉴别一种虫蜇反应究竟是一般的非特异性反应还是过敏反应,有时并不容易。一般说来,症状重、局部反应大、有全身症状的,考虑为过敏反应。对于吸入、接触和食入致敏者,由于触发物的线索不明显,如果特异性检查的内容不全面,则极易漏诊。

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就是对速发叮蜇反应来说,要确定叮蜇昆虫的品种,往往也十分困难。蜜蜂由于叮蜇后留下毒囊,可以根据毒囊的形态来鉴定;多数蜂类于叮蜇排出毒液后即离去,不留下任何可供鉴定的物体。除非能在叮蜇的当时将其捕获或打死,事后鉴别一般很困难。由于叮蜇人体的昆虫种类繁多,靠特异性试验来确定叮蜇昆虫的品种也不一定能成功。

用于特异性试验的蜂类抗原有两种,一种是全虫浸液,其抗原成分比较全面,制备方法也简单,但试验阳性率低,一般不主张应用;另一种是毒液抗原,其抗原物质比较集中,试验阳性率高,但制备工艺复杂,需通过麻醉、电刺激等促使蜂类排毒,且用蜂量大,只适于制备家蜂毒液。至于昆虫唾液抗原的收集,其难度更大。对于非通过叮蜇引起过敏反应的昆虫,则可用全虫浸液进行试验。

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