淋巴管发炎是什么原因 癌性淋巴管炎

2018-12-15

癌性淋巴管炎是肺转移瘤的一种,系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延,淋巴管内充满肿瘤乐动vip体育官网,淋巴管周围纤维组织增生,病变从肺门向外周扩散。临床常有呼吸困难和气促等症状。影像表现多呈网状结节影,支气管束增粗,HRCT表现为小叶间隔呈串珠形增厚有一定的特征。

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【发生机理】肺癌性淋巴管炎又称为肺癌性淋巴管播散,是肿瘤乐动vip体育官网转移到肺淋巴管内以后引起的病变。以腺癌致病者为多,最常见于肺、胃、乳房、结肠和胰腺等处癌肿的转移。有2种转移方式:一是肿瘤乐动vip体育官网经淋巴干道转移到纵隔淋巴结,再逆行到肺门淋巴结,淋巴结受累肿大,使相应的肺门淋巴引流受阻而发生返流。

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二是肿瘤乐动vip体育官网经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或有肿瘤结节,进一步发展则肿瘤乐动vip体育官网穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。原发肺癌灶的肿瘤乐动vip体育官网可转移入小动脉或者直接入淋巴管而循上过第二途径发病。

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因肿瘤乐动vip体育官网在淋巴管内生长繁殖,或/及淋巴引流受阻,都使淋巴管扩张,局部可出现间质性肺水肿,也可因肿瘤乐动vip体育官网的成纤维反应而致间质增生,再加上肿瘤乐动vip体育官网在间质内生长,致使间质性病变加重,多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围,小叶间隔及胸膜下区域。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

【CT表现】肺血管增粗、支气管壁增厚、小叶间隔及胸膜增厚,并可使这些组织边缘表现为不规则、结节状或串珠状。Johkoh等将其CT表现分为三型: 1.轴心间质增生为主:从肺门到周围肺野可见血管或/和支气管壁增粗增厚,甚至可见小叶核心增粗,少见或者不见小叶间隔增宽; 2.

周围间质增厚为主:小叶间隔增宽为突出表现,呈条状垂直于胸壁或连成长条状,在肺的中心部分可见因小叶间隔增宽而衬托出多边形的小叶轮廓,少见或者不见有轴心间质增厚现象; 3.轴心间质及周围间质增厚都有。 如果以小叶间隔增厚为主的病例,肺功能会损害迅速,多于短期内死于呼吸衰竭。

【鉴别诊断】 1.以轴心增厚为突出表现或还呈结节状边缘的,唯一需与之鉴别的是胸部结节病的肺内病变,两者均可有胸内淋巴结肿大,但后者是非干酪性肉芽肿性病变,无坏死现象,也无多个肿大的淋巴结融合呈团现象,良性的淋巴结肿大,可以推移附近组织但不会侵犯邻近器官也不累及脂肪组织。

结节病的肺部改变以轴心间质增厚为主,小叶间隔增厚相对较少;还可有肺内结节,细小的结节多成簇状分布于周围肺野的肺纹理附近。而癌性淋巴管炎病人中胸内淋巴结肿大可有可无,大的淋巴结可有坏死及融合,在增强扫描时显示淋巴结呈不规则边缘增强,中心坏死区为低密度,淋巴结可侵犯周围组织,小叶间隔增宽为常见表现。

2.均匀的小叶间隔增厚为为主者需要与间质性肺水肿鉴别.

。水肿范围广泛时可有呼吸功能不全的表现,但肺水肿往往起病比较急,有促发肺水肿的基础疾病或近期致病因素,以身体低垂部位较明显,对症治疗后间质性肺水肿能很快消退;但癌性淋巴管炎患者往往疗效不佳,且呈逐渐恶化趋势,小叶间隔增厚现象不消退而呈缓慢发展。

除此之外本病还要与间质性肺炎,放射性肺炎,肺间质纤维化等疾病相鉴别;主要是结合病史及影像资料 CT能清晰显示肺血管及支气管壁的病变征象,尤其是高分辨率CT(HRCT)能显示小叶核心及叶间胸膜的增厚和增粗,进而全面显示每一病例肺部病变的详细情况。

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